Обзор исследований об эффективности финансовых поощрений в сфере лечения и профилактики ВИЧ, представленных на CROI 2015 (Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям).

Финансовая поддержка не привела к улучшению уровня диспансеризации пациентов в США

Американское исследование, в рамках которого отдельным пациентам предлагалось финансовое поощрение в виде подарочных карточек (за возвращение в центр после прохождения тестирования, а также за регулярное посещение центра и за поддержание неопределяемой вирусной нагрузки), не добилось успеха в достижении поставленных целей как в основной группе участников, так и среди большинства пациентов. Число пациентов, взятых на учёт, регулярность посещения врача и уровень вирусологического контроля среди пациентов, начавших терапию – все эти показатели оказались незначительно выше в центрах, предлагающих финансовую поддержку, по сравнению с центрами, где такая поддержка не проводилась.

Однако исследование добилось некоторого улучшения показателя удержания пациентов под наблюдением. Также такой подход привел к улучшению вирусологического контроля в небольших центрах и в клиниках с изначально низкими показателями. Предполагается, что низкие показатели маленьких клиник связаны не с качеством врачей, а с недостатком  персонала медицинских работников, которые поддерживали бы постоянную связь с пациентами.  

Доклад об исследовании был представлени на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2015) . Представляющая исследование Вафаа Ель-Садр, директор отделения ВИЧ факультета общественного здоровья Колумбийского университета (Нью-Йорк), отметила, что финансовые стимулы могут быть эффективными  в лечении как профилактике.  

Когда материальное поощрение  даёт результаты

Отдельным докладом на конференции Дэвид Вилсон (Всемирный банк) представил исследования трех  успешных программ  в странах  Африки, где пациентам молодого возраста предлагали материальное вознаграждение за то, что они остаются здоровыми и свободными от ИПП и ВИЧ, или снижают сексуально рискованное поведение. 

В Танзании молодые люди, которым  предложили  60дол в год за сохранения себя от ИПП, заразились ИПП на 25% меньше.

В качестве подарка за отсутствие ВИЧ и ИПП  в Королевстве Лесото девочкам-подросткам предлагали лотерейный билет, по которому  можно выиграть 50 или 100 дол. (т.е. дарили только возможность  выигрыша, а не реальные деньги). Случаев инфицирования  ВИЧ в этой группе было в целом меньше на 25%, среди девушек – меньше на 33% ,  а в группе получивших  билет с потенциальным выигрышем сто долларов  - ниже  на 31%. Для мальчиков подобные стимулы не были  столь же результативными.

Самой успешной оказалась программа в Республике Малави, где девушкам 13-22х лет  платили 15дол. в месяц за то, что они продолжают учебу  в школе. В результате,  на 35% меньше девушек оставили  учебу. И самое интересное, что  в группе получавших  15дол. оказалось на 60% меньше  случаев инфицирования  ВИЧ и на 76% меньше случаев заражения генитальным герпесом. В той же группе на 33% меньше вероятность  сексуальной активности  и на 40% ниже вероятность  подростковой беременности.  У девушек  не только было меньше секса, но и в случае сексуальных отношений,  выбранный партнер был ближе к ним по  возрасту и с меньшей вероятностью был ВИЧ-положительный. Последующие исследования показали, что девушки  с более взрослым партнером получают «материальную поддержку» в среднем в размере 6.50дол в месяц – это достаточно большая сумма для страны с ВВП 287.50дол. на душу населения. Четверть сексуально активных  девочек-подростков сказали, что вступают отношения, чтобы иметь материальную поддержку или получать подарки. По существу, предложенная схема с 15ю долларами смогла перебить  существующие ставки.

Два других исследования, не упомянутые в докладе Вилсона, тоже показали успешные результаты.  Исследования были представлены на конференции по вопросам ВИЧ в 2012г (Вашингтон) и 2014г. (Мельбурн). В Кении министерство  социального равития 20дол. ежемесячно переводит самым бедным сиротам и детям  до 17 лет из уязвимых групп населения .  Исследование показало, что материальная помощь  коррелирует с более поздним возрастом сексуального дебюта и меньшим количеством половых партнеров, но не имеет влияние на увеличение использования презервативов для тех, кто уже сексуально активен.

В ЮАР ученые из Оксфордского университета получили хорошие результаты, соединив  для подростков финансовую и социальную поддержку (cash plus care). Риски инфицирования ВИЧ сократились для девочек с 41 до 15%  и с 42 до 17% для мальчиков. Множественных  сексуальных  партнеров  в течение исследуемого года имело 20% из числа подростков  контрольной группы (не получавших никакую поддержку),  10% - из получавших только финансовую поддержку, 7% - у группы с  финансовой  поддержкой  плюс поддержка школьного учителя, 4% - среди получателей  финансовой  поддержки плюс  хороший родительский подход (степень позитивного отношения и моральной поддержки подростка родителем/опекуном), 2% -  в группе, где финансовая поддержка сочеталась с поддержкой учителя и хорошего родителя.    

Для сравнения,  на конференции также прозвучал доклад о том, что существенные инвестиции (1,3 млрд дол.) в проект по продвижению идей  сексуального воздержания и верности в  14 странах субтропической  Африки  не дали никаких значимых результатов  в области  снижения рисков  и изменения сексуального поведения.

http://www.aidsmap.com